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證書申請-基本資料填寫
申請單位：
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負 責 人：
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聯 絡 人：
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聯絡電話：
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傳 真：
電子信箱：
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活動時間：
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活動名稱：
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活動地點：
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主辦單位：
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合辦或
協辦單位：
參加對象：
主辦單位所屬院內醫師
主辦單位所屬會員
一般醫師
不限
時 數：
全程共
小時
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收費
不收費
*
課 程 表：
(含教師簡歷)
*
※檔案類型須為：doc、xls、txt、pdf、htm或html等。
學員名單：
(僅須姓名)
*
※檔案類型須為：doc、xls、txt、pdf、htm或html等。
驗證碼
(請在左方輸入
，限半形字)
註：
（1）
依據本學會證書申請辦法之規定辦理。
（2）
活動日期僅限填寫單一場次課程（同一個活動名稱及地點），如舉辦多場次（不同的活動名稱、日期時間及地點）請每場分開申請。
（3）
未經本學會函覆認定前，請勿自行公告「中華民國重症醫學會認定繼續教育積分若干分」、「中華民國重症醫學會核發證書」等或刊登類似之廣告。
（4）
如經核可，申請學分者請至”進度查詢”直接下載「積分回覆函」及「活動簽到表」。申請證書者請直接下載「證書回覆函」。本學會不再另行寄發通知。
若呈現
"補件或退件"
者請電洽查詢,恕不接受事後補件！
（5）
如更改或取消課程，請於原訂舉辦日期一週前E-mail或電話告知本學會（註明識別碼）。
（6）
因申請件眾多，為免損及 貴會會員權益，請惠予配合：最遲必要課於前2星期申請。
申請學分之「活動簽到表」、或申請證書之名冊電子檔一定要在”1個月”內寄回，若遲於三個月寄回(限本年度)將無法補登，謝謝您的配合。
會址： 10041台北市忠孝西路一段50號21樓之10 (內政部立案證書台內社字第8739732號)
Address： 21F-10, No. 50, Sec. 1, Zhongxiao W. Rd., Zhongzheng District, Taipei 10041, Taiwan
電 話： 02- 23713319, 23713831 E-mail：
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Phone：+886-2-2371-3319, 2371-3831 Web：
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